留住美丽与自信，告别“一刀切”—— 固安县总医院人民医院甲状腺乳腺外科

等风来也等你来

乳腺癌因其高发病率和死亡率已成为中国女性的头号“粉红杀手”。尤其是近年，该病已明显有年轻化的趋势，面对常规乳腺癌手术，大部分患者都会产生忧虑，术后导致的胸部塌陷、身体变形，容易给患者带来生理和心理的双重压力，尤其对于年轻女性来说，失去一个乳房有可能比失去生命还要可怕。

随着人们的深入研究后发现，乳腺癌是一个全身性疾病，手术范围的扩大并没有提高它的治疗效果。于是人们就开始尝试逐渐缩小手术的范围，再配合放化疗和靶向治疗，结果发现治疗效果并不比扩大手术范围要差，对于一些早期的乳腺癌患者，治疗效果甚至要更好。

年轻的刘某前段时间在外院体检时发现右乳上方有一枚结节，乳腺相关检查报告结果高度提示恶性病变。刘某看到报告上“恶性”两个字差点瘫倒在地。

当地医生给出了手术方案，要把整个乳房全部切掉，这对于一向爱美又未婚未育的刘某来说不可接受。

后来刘某就诊于固安县总医院人民医院区甲状腺乳腺外科，科室团队结合检查后综合评估，因患者较年轻，无基础疾病，且病情发现较早，具备保乳指征，可以进行乳腺癌保乳根治术治疗。

但真正要刘某做出选择时，她却又纠结起来：“如果选择保乳仅做局部切除，会不会切不干净，会不会复发？”医生耐心解释到“国内外大量科学研究和临床观察已证明：只要保乳适应症掌握得当，保乳手术切除局部肿瘤，同时保留尽可能多的正常乳腺组织，术后辅以放疗的治疗方法与乳腺全切的预后和疗效基本相同，两者手术后生存率相当，但毫无疑问，保乳手术的患者可以获得更高的生活质量。”

（图片来源：中华医学会肿瘤分会乳腺癌诊疗指南与规范）

了解到这些后，刘某果断选择了住院接受保乳手术治疗。医生本着“根治与美学统一”的手术理念，在右侧乳晕做了一个小切口，分离皮下组织，沿肿物周围约1.0cm乳腺组织一并切除，经术中快速病理证实切缘未侵犯，再在其同侧腋窝做一个小切口逐层分离皮下组织，寻找肿大淋巴结3个，经术中快速病理证实未见癌转移，随后在手术腔隙内进行腺体容积移位恢复乳房正常形态，缝合切口。手术过程顺利，患者术后康复良好，术后乳房形态、对称性没有明显改变，患者及家属非常满意。术后刘某说：“我以后真的能和普通女性一样可以穿泳衣、穿吊带、泡温泉、去海边了......”

保乳手术并不是单纯的进行乳房局部的切除，而是一套完整科学的治疗模式。最重要的，乳腺癌保乳治疗主要包括两部分：标准化的保乳手术治疗与术后放射治疗，对于绝大多数乳腺癌保乳患者，二者缺一不可。

早期乳腺癌多数无明显症状，多在健康普查中发现。大多为乳房无痛性肿块，晚期出现乳头回缩、乳腺皮肤“酒窝症”或橘皮样变、腋窝淋巴结肿大等表现。因此，女性要正视、重视“乳腺癌筛查”和定期体检，一旦发现乳房有肿块、溢液、淋巴结肿大等异常症状应及时就医。早发现、早诊断、早治疗，不但能够显著改善病人的预后，同时更能经过治疗后不影响美观。

但是临床上，像刘某这样主动寻求保乳的患者并不多见。多数患者面对突然降临的癌症，出于对复发的担忧和死亡的恐惧，“保命”的意愿往往被无限放大，容易让她们放弃对美丽的追求，总想着“一切了之”。但一味盲目扩大切除范围，乃至牺牲整个器官，并不能给患者带来更多生存获益。当前乳腺癌手术理念已从原本的“最大可耐受”切除，发展到了如今的“根治与美学统一”切除。同乳腺全切相比，保乳手术创伤小，对患者的心理和生活影响更小。对发现得比较早、病变部位比较局限的患者，只要符合保乳条件，本身也有保乳意愿，我们都推荐保乳作为第一优选手术方案。

保乳治疗的适应症

1.主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌症的患者；

2.临床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌；

3.经术前治疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑。

保乳治疗的绝对禁忌症

1.妊娠期间放疗。对于妊娠期妇女，保乳手术可以在妊娠期完成，而放疗可以在分娩后进行；

2.病变广泛，且难以达到切缘阴性或理想的保乳外型；

3.弥漫分布的恶性特征钙化灶；

4.肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理学检查切缘阴性者；

5.患者拒绝行保留乳房手术；

6.炎性乳腺癌。

固安县总医院人民医院区甲状腺乳腺外科秉承着“同质化医疗、精准化治疗、个体化治疗、全程管理”的理念，长期规范开展乳腺癌改良根治术、乳癌保乳手术、前哨淋巴结定位活检术，检查发现的不可触及肿物手术，新辅助化疗后的乳癌手术、乳头溢液手术、乳晕入路良性肿物美观手术、微瘢痕美容缝合术、乳房穿刺活检术、甲状腺穿刺活检术、甲状腺肿瘤的手术治疗，对哺乳期及非哺乳期乳腺炎有独到的治疗经验。同时可进行手术后病理分析、基因检测解读、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等乳癌个体化方案制定。

门诊出诊时间

工作日

周一至周五：上午+下午

周六、周日：上午

科主任门诊：每周三上午+下午、每周日上午

（法定节假日以固安县总医院服务号及挂号窗口信息为准。）

诊室位置：人民医院门诊楼一层西区外科诊区甲状腺乳腺外科诊室

诊室电话：0316-7811957

（工作时间均可拨打，如无法接通请稍后再次拨打。）

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作者：固安县总医院人民医院区甲状腺乳腺外科 杨国飙

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